こんにちは＾＾
永瀬です。
※お越しいただいた患者様の皆様へ。
以下の記事は当院のスタッフ向けに書いた記事です。
本記事に関しては、皆さまが読んでも理解ができない内容となっております。
別ページを是非ご覧くださいませ。
ながせ歯科では、他院とは別次元の歯科衛生士勉強会をしています。
平成３０年7月１１日。
内科が云々言う人。。
その一方で当院での、真っ当な説明。
もし患者さんが、同時期に説明を受けたとしましょう。
すると、患者さんが絶対に内科が云々いう歯科医院を選ぶでしょう。
当然のことだと思いません？
彼らの狙いの一部はそこにもあるのでしょうから。
もう一度言います。「彼らの狙いの一部はそこにもあるのでしょうから。」
でも、「詐○」に近いと思いませんか？
自分が患者さんを結果として騙していることになることすら気づかないドクターもいるわけですから、
もっと性質が悪い。
今日のあの口蓋部のケース。
治療方法なんて、自ずと決まってくるわけですよね。
誰がなんと言おうと、「あの治療法」が適用になると思いませんか？？？
そのために大事な説明の仕方を、工夫しないと、こっちが悪者扱いさせてしまいますよね（笑）
でも、歯周治療は、チャレンジし甲斐のある治療ですよね。
頑張っていくしかないわけです。
本当に今日は良い経験をしたと思います。
イタリアの某女史のあの崇高な本。
ピッタリの症例がありましたよね。
全身的に外科処置が不可能な。。
あの前置きにもなるほどでしたよね。
一回はＳＲＰに来なかったり（汗）
それはそれで考えさせられる良い経験だと捉えてくださいね。
平成３０年5月１４日
素晴らしく良い状態で患者様に説明していただいてますね（笑）
別に人物の名前を覚えてとかはいいませんが。
とっても有名人だけは知ってほしいものです。
あと、この御一方だけはおぼえてくださいね♪
ちょっとリンクしておきます。
次のページは、ドクター向けに書いているものですから。。
ＥＢＭを知らない歯科ドクターが見ると、ドクターですら意味のわからない文章ですが。。
一応紹介します。
ちょいと引用させていただきますと。
たとえば、歯周療法学においては、歯肉溝が３mmあるいはそれ以下の場合にのみ歯周組織の健康を維持することができ、歯周病によるその喪失を防ぐことができると予測される、という概念が一般的に認められている。この概念は、（臨床）科学的研究に基づくものでなく、健康な歯肉で一般に浅い歯肉溝が見られるという観察や、歯肉縁から２～３mmを超える深さまでのプラークコントロールは不可能らしい、という推論による論理的説明に基づいている。（註；推論による論理的説明は仮説に過ぎない！）
歯肉溝の深さが、３mmという神秘的な値でなければならないという誤った考え方は、何世代にもわたって歯周療法の成否を決める基準となってきた。このでっち上げられた３mmという数値に近づけるために、疼痛、審美性、歯の喪失、患者の経済的状態などの点から見ての犠牲を顧みない治療技術の開発が続けられてきた。
以上、ちょいと引用させていただきました。
どうですか？深いでしょう？（笑）
頭でっかちになって、新しい思考を受け入れられない歯科衛生士さんが多数いたり。
歯科衛生士の仕事の意義すら曖昧なまま終わる人がいるのは、
とっても残念なことですね。
今日話した、
８番は何故抜歯するのか？
傾斜歯を矯正した人、しなかった人は、どういう観点から判断するのでしょうか？
上の文章にあった、「犠牲を顧みない治療技術の開発。」
これも過去には歯科の世界に沢山あったことです。
今日もう一回見た、
ランフォード先生の１４年間の追跡の論文は、いろんな背景がもとにあるわけですよね。
ただただあの本に載っていたではサミシイので、こんなものを紹介しています。
明日以降の勉強では、あの例の本が登場します。
その本を買った意味にもつながるわけです。
高かったよ（涙）
平成３０年３月１５日
今日は、書くのが怖い。
全部実名は伏せますが。
何かしらの大人の事情が絡まないことを祈る（笑）
あの文献ですね。
最後に、歯磨きはＩＰＭＰ（非イオン系）で。洗口剤はＣＰＣ（イオン系）で！
なるほど～～！理にかなっている！！！すごい！！
ってならないことが大事なんです。（なるドクターや、そうなっちゃうＤＨさんが多い（笑））
あれは単なる「評論」ですね。
エビデンスではないことは明らかな、「記述的研究」にもならない「私的な意見」に分類されるもの。
批判だけをするのもどうかと。
グルコン酸クロルヘキシジンの濃度や、塩酸クロルヘキシジンの濃度。
これらについて、知り得る機会が少ないので。
ある意味永久保存版であることも確かで、これから勉強をしていく礎にもなりますね。
素晴らしいと思います。
あれは、普通にＬ●○Ｎ社の宣伝用の文章です。
あとＴＣの配合も、○王や、○ンスターさんも止めてたんだ（笑）
なるほど～～！！って思いません？？
とっても楽しかったです（笑）
お医者さんの患者さんと、その話をしたときに、
「へぇ～そうなんですか。私デンタル○○ス ○○○使っているんですけど。」
（お医者さんと話していると、とっても楽しいのであーる（笑））
ここまで来た貴方はもうマニアですね（笑）
マニアックな世界。楽しいですね。
それに対して、エビデンスレベルの高い比較研究された
ＣＨＸと塩化ＣＰＣ、そしてＴＣ、またＩＰＭＰ，あとＧ３１Ｃ
の結果まで知ってるんですから（笑）
あと塩酸クロルヘキシジンを徹底的にやった研究は面白いですよね。
０．０５％で、ポケット内部に注入。
そして歯磨き時にも使用。
そして、ドラッグリテーナーまでやるんですから。
徹底的ですよ！
しかし結果は。。
ちなみに、個人輸入で３ＤＳにＰｌａｋｏｕｔを使っている先生は、
０．２％ということになりますよね。（でも何か事が起きたときが怖いんですよね。）
この研究結果は、ＦＭＤの研究とはちと違う結果なんです。
０．０５％と濃度が低いからと結論づけられていますが。。。。。。。。。
。。。。
ちなみに、ベルギーのキリネン先生がやったＦＭＤの研究では、
まず１％のＣＨＸで消毒しまして。
その後、家庭で使用していくＣＨＸは０．２％というものでした。
化学的プラークコントロール。
海外からの情報も併せて。
１０年後にまったく違う世界が存在していると予言します（笑）
日本歯周病学会の見解を以下に。
スケーリング・ルートプレーニングと抗菌療法の併用時における、洗口剤の使 用の有効性について検討した研究は見当たらない。機械的な歯肉縁上プラーク コントロールが適切に実行できる場合には、洗口剤を使用する必要はなく、ス ケーリング・ルートプレーニングと抗菌療法の併用法において、洗口剤の使用 は有効とはいえない。（エビデンスレベル 2、推奨度 グレード C2）
抗菌療法の併用時における洗口剤の有効性か。。。。
確かにそんな研究はなさそうだ。
機械的な歯肉縁上プラークコントロールが適切に実行できる場合か♪
歯肉縁上のプラークコントロールという言葉がかいてあるのにも注目！
平成２９年１２月２３日。
コンクール。
私も最初の出会いは、先輩が、「これエエらしいぞ！」
の一言でした（笑）
私が歯科医師として２年目の時代です。
はい鵜呑み（笑）
多くの歯科医師も、歯科衛生士も鵜呑み（笑）
鵜呑み大好き。プロではないですよね。
もうＮさんは、多くの歯科医師の知識レベルも越えてしまったのですよ。
ＣＨＸの効果がいかほどのものか。
ＧＩがどうなるのか。はたしてＰＰＤがどうなるのか。
とりあえず、
経済的、簡便、他の商品に比べ有効であったり。
モチベーションの維持にも役立つかも。
某エッセンシャルと違い、Ｐの患者さんにおいて、
ＰＰＤの改善した結果もあるのです。（あのベルギーの人ね。）
ただし、ベルギーの件を実際の日本人の患者さんに適用するとすれば、
めっちゃ大変なことですよ。
一回でＦＭＤしたり、スプレーで噴霧したり。熱出たり（笑）
（ＦＭＤというのは、Full mouth disinfectionのことですよ。）
ＣＨＸと塩化ＣＰＣ、そしてトリクロサン、またＩＰＭＰ，あとＧ３１Ｃでしたっけ？
あーいうのを比較検討した論文は珍しいんです。貴重です。
何故かというと。。
結果によっては、一つのメーカーを敵に回すことになるからです（汗）
研究の時に、メーカーうがい薬を無料でくれないし（笑）
ですので、一つのグループは通常の基本治療。そしてもう一つのグループは基本治療＋ＩＰＭＰとかいうデザインのほうが研究しやすいんですよ。
メーカーがサポートしてくれるから。。
でも、そこに、ＩＰＭＰと塩化ＣＰＣとＣＨＸを比較して。
効果の差はどうなの？って疑問が生まれるのは当然のことです。
抗生剤の使用。
歯科治療に関しては。
これに関しては、患者さんの期待度と、当然我々が認識している効果の程の温度差はかなり大きいのは認識してください。
患者さんを騙すレベルの説明を行っている歯科医師や歯科衛生士が少なくないのは事実です！！
しかし、患者さんの気持ちにしてみれば、
正当な我々のほうが評価されない事実。
こんな悲しいことはないですよね。
粛々と状況を患者さんに伝えていく以外に方法はありませんが。。
なんかよい方法があれば教えてくださいな（笑）
この前に話した全人的医療、そしてエビデンスに基づいた真っ当な医療（汗）
これは、ながせデンタルクリニックの基本理念です。
平成２９年１２月１１日。
またまた歯磨剤について。
まず、プロとしては、知らないはいけないですよね。
私自身も卒業して歯医者さんになったばかりの時。
は、歯磨き粉の成分までは詳しくは知らなかったです。
だって、学生時代にはほとんど習わないのですから。
歯医者さんで売っている歯磨剤と市販の歯磨剤。
これの違いは、フッ素濃度が違うんです！って即答した歯科衛生士さんもいますからね。
いかにわかっていないか。
じゃ、コートジェルと、チェックアップのルートケア。
何が違うのよ。
ディーラーの営業マンさんに聞きましたら。
えーっと先生、これ塩化CPCの濃度が違うんじゃないですかと（汗）
もう、市販のものと、歯科医院専売制の商品と差別化できませんね。
いつかこういう時代がくると思っていましたが。
あと、もう一つ大事なことは、IPMPの効果について述べられた論文の結果を見ましたよね。
あのｌｉｏｎがサポートした文献です。
あの論文の結果等を全くしらない歯科衛生士さんが、今回の雑誌の記事を見ると。
①単純にＩＰＭＰって言われても、横文字なんて覚えられない（笑）とか。
②ＩＰＭＰには殺菌効果がありますので、盲目的にコレいいですよと患者さんに勧める衛生士さんがでてくる。
③抗炎症剤のＴＨＸなんて配合していても、除石後プラークコントロールをしていけば、あれくらいの炎症なんて止まると思いません？
ＴＨＸを配合していない歯磨剤に対して、どれだけの抗炎症効果に差があるのか。という思考にならない。
④本来の歯周病治療をするという目的が失われる。効用を過信してしまう患者さんが多い。
手洗いセッケンだって（笑）
トリクロサンを入れたところで。。汗
いろんな問題点が浮上しますよね（笑）
以上、平成２９年１２月１１日でした。
平成２９年１２月６日。
さて。
本日は、IDB。
IDB ｖｓ フロスが８個くらい。
IDB ｖｓ 何もしない人の文献が３つ。
こういう風に、オレンジとリンゴを合わせて、総説しているのが、いわゆる
システマティックレビューですね。
システマティックレビューにも、問題点はある？
そりゃそうなんですが。（S先生、そんなことどうでもいいですよー。）
上記の論文１１個くらいのうち、一個しか知らなかったら。
IDBとフロスで差が出た論文だけ１篇だけ読んだらどうなりますか？
「IDBはフロスより優れているんだーーー！」なんて衛生士さんが生まれるかもしれません（笑）
だからここでは、S先生は敢えてシステマティックレビューを持ってきて紹介しているんですよ。
良く練られた良い本ですね。（難しいけど。）
「ふーーんも大事！」
期待にそえるような、結果ではなかったですよね。
逆に差が明らかに出なさそうな論文は、書かれにくいという偏りも問題なんです。
（難しい言葉で、パブリケーションバイアスといいます。）
ひとつだけの差が出た論文（IDBがフロスより優れていた論文）だけを引用して、自分の考えに当てはめる。
（IDBが正義なんだ！！！！）
ってなることは、エビデンスに基づいた医療ではないですよね。
今回は、これが理解できたら、一番の収穫なんですよ。
もう一つは、患者さんに指導するとき、あるいは後輩を指導するとき。
「IDBとフロスのどっちがいいんですか？」
と聞かれたとします。
曖昧に返答するのではなく、
ひとつの礎ができたわけですよ。
明日からは自信をもって返答しましょう（笑）
平成２９年１２月６日でした。
平成２９年１１月２９日。
いかがでしょうか。
S先生。
この前、雑誌で見た記事では、S先生、いったい何が言いたいのでしょうか。
しっくり来ないなぁ。
と思いませんでした？
でも、あの書籍。
実は素晴らしいと思いません？
一番最初に、ちょっと悩んだんです。
「めっちゃ良い本なんだけどなぁ。難しすぎるよなぁ。」と私は言いましたよね。
まさにその通りなんです。
一人で読めるかどうか。想像して筆者が書いたと思うわけですが。
あの本は端っから、一人で読めると思って書いていませんよ（笑）
もー！いじわる！
さて。
今日勉強した項目は、とりあえず、自信がなかったけど。。
今度からは自信を持ってハッキリといえますね。（例えば歯ブラシの交換時期とか）
鵜呑みさんが、「２週間で交換してください！」って根拠もなく主張する人が居るわけです。
エビデンスが無い。あるいは、エビデンスでハッキリと差がでない。
→じゃ、こう考えるべきだというのが生まれてきたわけですよ。
だから、差が無いというエビデンスもとっても大事なんですよ。
歯磨き法で差がある！！って主張する人に対しても。
「いったいこの人は何言っちゃってんだ？」と
ひとつの基準を持って、論理的に解釈することができるからです。
バス法はダメです！！って個人的な意見を主張するだけの衛生士さんも実際に存在するわけですから。。
そして。
家かえって、その日の晩に。あるいは７日後どうしてるか。是非考えてくださいね。
むしろ、無知な人の方が受け入れやすいですよね。
今までのその人の経緯で、散々歯科医院で教わって違うこと言われて、
「いったいどれが本当やねん！」「はいはい」
と思っていらっしゃる方のほうがリアクションが悪いわけですよ。
でも本当に歯科の世界って、言うことがマチマチ（笑）
みんな勉強してくれたらいいのですが。。
また、我々医療人として。
人の言っていることを否定するのであれば、それなりの根拠が絶対に必要です。
ただの自己主張なら、子供と同じですよね（笑）
以上、平成２９年１１月２９日の復習でした。
平成２９年１１月２２日。
本日勉強した分野では、まずAとBを比較したエビデンスがほとんどないということです。
理由は様々。大人の事情があったり。
元々差がでない研究は、「あまり研究してもどうせ差が出ないだろう」
という意思が働き、積極的に研究されにくいという背景も含んでいます。
しかし、患者さんには伝えなければいけない、「専門家としての意見」を。
こんな歯ブラシでないと磨けません！とか硬い歯ブラシがいいというのは、
まさに「思考停止」の世界なのです。
まず、子供における形状で比較した研究。
子供は素直ですからね（笑）
偽りのデータが出にくいかもしれません（笑）
あれ、差異がないのですよね。
だだし、常識はずれの形状のものは良くないとする文言も大切な要素だと思います。
同意します。
ただし、硬さ。
あれは、データ的には、どちらがよいかと読み取る正しい知識が必要なのです。
（論文の本文を読み解くと理解ができるのですが。。難しいのでそこまでは止めましょう（笑））
あれだけ傷ついて、外傷がおきて。
柔らかいものと差がほとんど無いんですよ。
ただし、柔らかいものは、ほとんど外傷が起きていないという事実。
こうした状況を踏まえ、はっきりとしたエビデンスがなくとも、
業界としてのコンセンサスが得られているわけですよね。
でも思考停止しちゃう歯科衛生士さんがいるものです。
研磨剤の必要性に関してもそう。
低研磨か無研磨がいいと思いますよ。
「「硬い歯ブラシは、歯がすり減るのでダメ！」」
散々聞いた言葉です。
何か勘違いしていませんか？
貴方が日曜大工をしたとします。
柔らかい布で力を入れて、表面をこするのと。。
ヤスリ（サンドペーパー）等で力を入れずに、表面をこするのと。。
いったいどちらが表面がすり減るでしょうか？
で、本日と昨日で出てきた、あの商品。
一部の患者さんにとって、かなり有益なものになるはずです。
（一見、常識はずれにみえなくもないですが（笑））
一本１０００円以上のものがあるのを知ってますか？？
あの有名なヤツです（笑）
４００円程度で有益ならば、費用対効果としてはいいでしょうと考えます。
ところでですね。
http://gigazine.net/news/20171123-unico-smartbrush/
これを使ったほうがいいですよと言いたくなるケースありません？（汗）
以上、平成２９年１１月２２日でした。
ＡＡＰの会長先生のご講演は、かなり早口でしたね（笑）
最初に歯科衛生士と歯科医師の数を聞いてましたが。
もう少し歯科衛生士寄りの話をしていただければよかったのに。
あとは、もう少し要点をマトメルべきです。
Ｇ先生のほうが、ご講演はとっても聞きやすかったでしょう。
何か一つ、年に一回でも学会等に所属して参加して勉強しましょう。
多くの歯科衛生士は、そういうことをしませんね。
学会は、当たり年とそうでない年もありますね。
そんなこと言ったら怒られそう（笑）
しかし、パーフェクトなお水を作った人も、発売当初はここで、
テーブルクリニックをしていました。
人が群がっていたわけですが。
全ては正しいとは限りません。
歯科医師にも信じる者もいるのです。
講演は、失敗談はあまり出てきません。
成功談ばかり。誇張して表現する人もいるわけですが。。
成功談ばかり聞くので、そこに偏りが生じるんすよね。
また当たり年の場合もありますけどね。。
Ｋさんが、入社したころ「何でこの先生いろんなこと知ってるんだろう」
「何で、はっきり良いとか悪いとか解らないとか、説明できるのでしょう？」
と思わなかったですか？
それは、学会に参加しているからに他なりません。
しかし、産婦人科医にとっては、まだまだ他所の話。
日本で、医科と歯科がもっと連携できればいいのになとつくづく思いますが。
最初、歯周病と全身疾患の関連が言われだしたころ、
そのデータに対しては、私はとっても懐疑的にみていたのですが。。
近頃は、
低体重時出産との関連をみると、すごい統計だなと思いますね。
本が売っているので、興味があったら読んでみたり、
業者展示で最新の機器を見ることができるのもイイところですね。
以下、過去記事です。
素晴らしいご講演でしたね。
講演を聞くときも、ただただ漫然と聞いていては、頭に残らないかもしれません。
しかし、勉強会でやったことが沢山でてきたでしょう（笑）
会場には衛生士さんもイッパイいましたね。
ただただ聞いて、解らないことをスルーしている、会場の方が要るかもしれませんね。
先生は、本当はもっと話したかったでしょうね。
しかし、限られた時間の中で、主題がよくマトマッタ感じになっていましたね。
NAFは、通常ではほぼ中性だったと思います。
酸性環境下では、性質が変化するんですね。
ただし、お子さんのフッ素塗布では、NAFは違った方法をとらなければなりません。
以下、過去記事。
本日は、少し違った内容でしたね。
糖尿病に関しては正しく覚えてくださいね。
あと。。今回のお話した内容。
メンテナンスをいかに定着させるか。
１４年間も歯医者をやってきながらですね。
ナカナカその術を見出すことができず。
お恥ずかしい話ですが。
今日お話した、「ある方法」に期待してます。
これから、実践することにより、医院がどう変わるか。
患者さんがどう変わるか。
「どうして貴方は、歯周病のメンテナンスをしていただけないのですか？」
からは、脱却したい。
一筋の光明が見出せそうな気がするんです。
結果、失敗に終わるか、一定の成果が出るかはわかりませんが、
とにかく頑張ってやってみましょう。
ただし、期限を設けてキッチリとこなしていきましょうね。
下、過去記事です。
本日も勉強になることがいろいろとありました。
まず、発熱でいらっしゃったケース。
頭の中には、まず約８種の病名が浮かぶわけです。
まず最初に診たのは、舌の裏。
（もう患者さんが、椅子にお掛けいただく前から、舌の裏から最初に見ようと決めてたんです（笑））
歯医者さんに来て、まず舌の裏を診ることがあるんですね。
これでほぼ、診断に至ります。（随分と病名が絞られてきました。）
あと一つの鑑別疾患のことも念頭におきながら。（今日説明したヤツですよ。）
まず、今回のケースは、歯肉が白くなっていたという部分。
あれがどういった組織なのか、正確に把握してくださいね。
（あれは、炎症性の組織なのか。例えば壊死性の組織なのか。）
あとは、お口に多発している口内炎。
さらに、全顎にわたる歯肉の発赤。
歯科衛生士には、診断する義務はありません。
ただし、異常を異常と察知して、ドクターに報告するという重要なことを忘れないでください。
以前の下顎の７番の遠心のケースも思い出してください。
（例の白くなってたヤツね。）
あれは、壊死でもなく、リンパ球が集まっている組織なんですね。
歯科も、お医者さんと一緒で患者さんの健康を守る大事な仕事であることが実感できますね。
ただし、多くの歯科医師は、こんなケースにはあたらないというわけです。
これは、理由はひとつ。
知らないので、見過ごしている場合が多いのです。
（センスも問われる部分ですが。。。）
私は、補綴屋さんですが、この辺の勉強は絶対に怠りません。
だいたい私の歯科医師としてのキャラクターがほぼ見えてこれらたでしょう（笑）
１匹狼だけど（笑）他の１０倍くらいは勉強してます（笑）
以下は、過去記事です。
本日は、虫歯予防の世界です。
GCのレーダーチャートを応用する場合、某ラルケアのを応用する場合。
どちらも臨床医には、目的が同じになってしまいます。
ソブリヌス菌が増えていましたね。
人間の体というものは、ああいうものです。
昔、○るある大辞典というTV番組で、納豆を食べたら、５人中５人とも痩せたなんて、放映するもんですから、
次の日のスーパーから、納豆が消えて無くなるわけなんです（笑）
５人中５人とも痩せるなんてデータ。
そう簡単に導き出せる結果ではありません。
世の研究者たちは、それを知っているわけですから、番組に様々なクレームがいったのでしょう。
結局番組は、その回で打ち切りになりました。。
たまたま、その回の放映を見ていたのですが、TVを見ながらハゲシクツッコミを入れてたんですよ。
話は脱線しましたが、患者さんにプレゼンテーションするのに、
レーダーチャートでも、某ラルケアのでも、優劣はありません。
むしろ某ラルケアのほうがとっても理解しやすいものになるかもしれません。
ソブリヌス菌が増えたなんて、データを渡された日には、患者さんがとってもがっかりすることでしょう。
乳酸桿菌と、SM菌は減少しているのにね。。
しかし、あのGCのレーダーチャートは、問題アリですね。
３菌種書いたところで、いったい患者さんはどうすれば良いのやら。。
いずれにしても研究向きでしょうね。
結局、修復物の多寡が問題になってくるわけなんですよ。
（特に外側性のカ洞のものね♪）
さきにドンドン答えを言っちゃってますけどね。。
ちなみに、修復物の適合性の良否は、細菌検査の結果を左右するらしいですよ。
今日の簡易の測定方法の２つは、またどこか記憶の片隅に残しておいてくださいね。（１５分、１０分のやつね。）
さて、３DSの世界は、どのようなお話に話が進んでいくのでしょうか。
ちなみに３DSは、当院では採用はしませんです。。。？
３DSは、ラボ出しの細菌検査してます。
だからあんなに高いんです。
ところで。。日本語の例のもの。。
日本語のやつ。あれ内緒ですよ～～～。
くれぐれもね。
イロイロと意味合いを理解しながら、ウチではどのように、学問を臨床に生かしていくか。
私も、イロイロと試行錯誤の日々になりますね。
しかし、最近やってきた一連の取り組みは、きっと一定の成果を生んでくれると確信しています。
歯科人間ドッグの外来も始めれると、より我々も勉強になるしイイですね。
それはそれで、いつか始めましょうね。
以下、過去記事です。
お医者さんの患者さんがいらっしゃいましたね。
お医者さんの、頭の中は、我々の業界より、遥か先にエビデンスや統計学が進歩していきました。
我々の歯科業界では、そのような物の考え方に至るまでに、時間を要してしまったのでしょうね。
これは、歯科治療という処置の内容の特殊性にも原因があったり、
学生教育や卒後教育にも問題があったり。
イロイロです。
例えば、セラミックを綺麗に作成することなんてのは、
データや統計で言い表せれるものではないんです。
しかし、歯科衛生士雑誌を読んでも、今の時代エビデンスという言葉や、
それに沿ったデータや、雑誌記事が沢山でてきているのです。
我々の業界人は、プロの責務として、技術の向上も、知識の向上も、
両方頑張っていかないといけないわけですよね。
ついでに、LS1についてもう一度書いておきます。
例のデータは、被比較的歯周病がない、最深部のPPDが４．５ミリ。
平均で２～３ミリのポケットです。
効果は認められるのですが、じゃ、中等度の歯周炎の方に適用できるのか？
あるいは、他のクロルヘキシジン等のFMD等とも比較して、いかほどの効果なのか。
あるいは、抗菌薬とひかくして、いかほどの効果なのか。
もうすこし、突っ込んだところが知りたいという考えが生まれますね。
以下、過去記事です。
本日も、侵襲性歯周炎のケースのメンテナンスがありましたね。
自信がもてない、歯の保存。
叶ってしまいまして、現在は改善しています。
（一部、再発はありましたが。）
ここで絶対に知っておかないといけない事実！
まず、①歯内歯周病変で根治をしたところ。
また、②連結固定をして、バイトの調整を徹底しておこなったこと。
③本気でSRPしたこと。
④患者さんの、歯ブラシに対する動機付けや、モチベーションアップがあったこと。
①～④まで全てが整って、あれだけの回復を見せたのです。
どれ一つ欠かしても、治癒には導けなかったでしょう。
さらにプラスワンがありましたね。プラスワンですよ！プラスワン！
患者さんも信じてついて来てくださったのは、本当に有り難い話です。
あとは、いかに再発をさせないか！！！！！！
これは歯科衛生士としてのやり方次第です！！！！
絶対に再発させないように、アドバイスしていってくださいね。
しかし、勉強したことが役に立ちますね。
①～④までの基本に立ち返って一つ一つこなしていくため、
しっかりとしたコミュニケーションが必要です。
永瀬
以下過去記事です。
本日のお題は、コクラン共同計画の中のあるひとつのテーマ。
どの清掃法が効果が良いとか、悪いとかではなくて。
世界中で、歯肉縁上の細菌叢と歯肉縁下の細菌叢の関係は、
注視され、研究されてきたということです。
ポケットの内部の６ミリまで、絶対に歯ブラシの毛先は到達しません！！！
システマ等でもせいぜい３～４ミリが限界なんです。
じゃ、何故６ミリのポケットが治るんですか？
そこに答えはあるんです（笑）
あと、RDA値のことは知っておいてくださいね。
ちなみにシュミテクトや、チェックアップ等は６０だったはずです。
うちでよく使用するペーストは２７でしたね。（Kerrのやつですよ。）
しかし、あれば最初はザラザラですね。
では、はりきって○○ステリンのHPより、謳い文句をコピペしてみましょう！
「磨きだけではケアしきれないお口の中の約75%(舌や歯ぐき、口腔粘膜など)の部分には歯みがきのあとの薬用のマウスウォッシュがおすすめ。薬用成分がお口のすみずみまでいき渡り、口臭、歯肉炎などお口のあらゆるトラブルの原因であるバイオフィルムをしっかり殺菌してくれます。口臭や歯肉炎の予防・対策に最適です。」
ポケットの中の細菌叢が変わるのかしら。バイオフィルムを殺菌？？？なんですと！！（笑）
まぁ、○○ステリンのHPでも見といてくださいな。
ブラウンオーラルBの３Dなんとか。
「手磨きより磨ける」の謳い文句。
これは、実は裏にものすごい情報が潜んでいたのですね。すごい！！！！！
とにかく、世に溢れる様々な商品。
メーカーの謳い文句はイロイロですよね～。
ある国では、消費者が物を判断するときに、イロイロな指標があるわけです。
日本の消費者は、もっともっと賢くあるべきなんですけどね。
いつの時代になることでしょうか。
物を買うときに医学的な観点が頭をよぎると、
そろそろ立派な歯科衛生士さんです（笑）
以下は、過去記事です。
本日は、とっても重要なのですが、応用編すぎて。。
もっともっと後に話をしようと思っていた内容です。
抗菌薬にしても化学的プラークコントロールにしても、LS1にしても、
ありとあらゆる方法で歯周病を研究していこうと、世界中で努力されているわけですよね。
しかし、応用編の頭がないと、LS1の効果が他の治療法と比較して、実際どのくらいの効果があるのか？
鵜呑みにして、LS1が劇的に効くと勘違いしてしまっては、また困るわけです。
LS1のある論文は、被検者が少なかったり、ある程度ポケットが少なかったりしました。
じゃポケットの深い患者さんはどうなるの？
自分の患者さんに勧めるときにどうすればいいの？
どんどん、そういう思考になっていくわけですよね。
繰り返しになりますが、評価していた項目が、
P.g.菌の割合であったり、P.i.菌の割合であったり。
また一方では、PPDの改善であったり。
エンドポイントもそれぞれ異なるわけですよね。
ついて来ることができました？
頭パニックになってません？
○リオグラムですが。
某ラルケアがライセンスを取得していますが、某ラルケアがライセンスを取得するまでは使えたわけですよ。。（笑）
しかし、○リオグラムは、治療や説明に必須のものでもないような。。
かといって、BMLに虫歯菌を検査にだすのもいかがなものかとも。。
虫歯治療にCTが必須でないのと同じなのかもしれません。
しかし、だからと言って、勉強しなくはないです（笑）
勉強はしましょうね。
勉強することによって、評価基準が頭の中に形成されるわけです。（いわゆる「ものさし」ですね。）
だって、ほら。
抗菌薬の研究を見た後に、LS1の研究論文見たら寂しかったでしょう。
それはもうすでに、頭の中に「ものさし」が出来たからですよ。
目指せ！新時代のスーパー歯科衛生士！
衛生士さんが読む本も様変わりしてきています。
エビデンスを勉強する時代は、将来に向けてのものでは無く、もう雑誌にも載ってますから、
今現実のものなんですね。
言っておきますけど、私は補綴大好き屋さんですよ。。
以下は過去記事です。
以下は過去記事です。
患者様の皆様がご覧いただいても、チンプンカンプンな記事です。
月曜日の患者さんのケースをご覧いただいていかがでしょうか？
２００９年からの状態がご覧いただけたと思います。
まず、こちらにいくら技術があっても知識があっても、絶対に治せません。
患者さんの意識改革がなければ、治癒に導けないのです。
数年慢性的に発生してた歯周病が、２０１２年頃から快方に向かいましたね。
また一部は重症化していました。
本格的な治療を受け入れていただいたタイミングで患者さんのモチベーションが出ていなければ、
治癒に導けなかったことでしょう。
しかし、最新の治療法を勉強したとしても、それを上手くかみ合わせることが、
いかに大事なことでしょうか。
また、患者さんの努力にも敬服しなければなりません。
しかし凄いでしょう。
あれだけ治癒するんです（笑）
歯周病が細菌感染症であることが、いつエビデンスをもって示されたか？
から、総菌数を減らすことを考えた時代から、歯周病原菌を減らすことを考えた時代
その後に、「細菌叢を改質する」ことに考えが変遷した時代。
世界中のお偉いさん方や、その頭脳を持ってしても、
コレだけの考えに至るのに２０年ほどかかっているわけですよね。
エビデンスが示されてから、歯周病のメンテナンスを国の政策としても実施し、
実施するまでの期間（１９７０年頃）
が短かったスウェーデンが、いかに先見の明があったことか。
本当にすごいと思います。
また、細菌検査法の各種。
酵素活性法などもありました。
それぞれの特徴をしっかり理解しないと、
これが良いや、悪いという判断ができません。
院長が位相差顕微鏡を使いなさい！だから使うでは困ります。
位相差顕微鏡や酵素活性法の検査機器はどういうもので、どういうものを目的として行うか。
そこをキッチリと勉強していると、
将来に、ある商品が出たときにでも、臨床に本当に必要なものかどうかの一つが見えてくるはずです。
その判断が自分で下せるようになると思います。
培養法も、コロニーの出来方によって、結果がイロイロと。。（汗）
培養法も患者さんのモチベーションアップ、動機付けにはとても良い方法ですね。
ちなみに酵素活性法の機器は、バナペリオ等があります。
一応、グーグルとかで調べてみてください（笑）
キリネン先生の話も出てきましたね。
FMDは大変面白いコンセプトです。
でも、そういう研究があったからこそ、
今日のイロイロな研究に発展しているのです。
FMDも歯科衛生士さんが、読む雑誌や本に出てきてることもあるわけですよ。
その時にFMDって訳わかんないやって読むか、「あーそうそうそれね！」ってな感じで思い出すか、
すごい差があると思いません？
今日は、基礎的な概念についての話に終始しましたが、
明日以降は、例のお題目の主題(応用編)に入っていきます。
予習はしておいてもイイです。
しかし、勉強会でしっかりとした知識を学びましょう。
次回以降は、３DSの基礎、方法、応用時の問題点などについてしよかな。。
アドバンス的なものが多いかな。。
もっと基礎的なところしようかな。。
また希望を聞きます。
下は、先日の文章を残しています。
何ミリまでの歯周ポケットがSRPによって改善するかというテーマについて勉強会を行いましたね。
歯周ポケットは、深いほど器具の到達度が悪くなり除去率は落ちる。
これは当然のことです。
またPcurの話もどうでもいいことです（笑）
もし貴方が、他のベテラン先輩衛生士さんに、
「何ミリまでのポケットが、SRPで治るんですか？」
と尋ねたとしましょう。
衛生士さんによっては「５ミリ位までじゃない？」
また別の衛生士さんが「６ミリまでだったら治せるよ！」
と言うかもしれません。
貴方は、そして先輩が仰ったことを、鵜呑みにしますか？
自分の主観だけで物事を判断するのは、古い考え方です。
エビデンス（科学的根拠）に基づき、客観的に物事を論じることが出来歯科衛生士さんに是非なっていただきたいです。
フィンランドのキシリトールガムの研究についても、お勉強しました。
とある論文は、キシリトールガムにより、SM菌の減少のデータがありました。
とある論文では、キシリトールガムによる、その後に発生するDMFTやDMFSの減少率についてのデータがありました。
この二つの論文は双方ともに、介入群とコントロール群にわけて比較されたものですが、
研究の結論となる、「エンドポイント」の設定が異なりますよね。
今日は、先ず「エンドポイント」という言葉だけでも覚えてください。
これを覚えただけでも、十分な進歩です（笑）
また村○先生の研究。
最初は模型による研究ですね。
次に出てきたのは、実際の患者さんにおける研究です。
なぜそういう経緯に至ったか。もうお解かりいただけると思います。
今日の勉強のテーマは、「何ミリのポケットまでSRPが有効なのかの結論」だけをピックアップしたものではありません。
結論だけを、ピックアップするから、巷のあやしい民間療法まで信じてしまうのです。。
新時代の歯科衛生士になるための、大きな第一歩です。
